La mutuelle est un organisme français qui rembourse les frais de santé en échange d’une continuation variable selon la protection souscrite. Elle rembourse une partie des dépenses liées à des soins médicaux à l’assuré. Vu les performances de SOS médecin, plusieurs y font maintenant recours pour leurs soins. Mais il y a t-il un remboursement de la mutuelle pour SOS médecin ? Nous découvrons la réponse à cette question dans ce contenu.
Qu’est-ce que SOS médecin ?
SOS médecin est un service médical libéral d’urgence à domicile. C’est une fédération d’association reconnue d’utilité publique et à but non lucratif. Il est opérationnel 7/7 jours et 24/24 heures. Ce service travaille en étroite collaboration avec les hôpitaux, le SAMU et aussi les pompiers. C’est un grand réseau composé de médecins qui y travaillent de façon libérale. Ils effectuent en grande partie du conseil médical, des visites à domicile et même de la permanence de soins.
La spécialité de SOS médecin est la prise en charge de situation médicale d’urgence non vitale. Lorsque la situation géographique ou personnelle d’une personne ne lui permet pas de se déplacer, SOS médecin envoie un médecin chez cette dernière. Il en est de même lorsqu’on fait face à un problème au beau milieu de la nuit ou un jour férié.
Combien coûtent les consultations chez SOS médecin ?
Sauf en cas de conditions particulières, tous les médecins de la fédération pratiquent des tarifs sans dépassements d’honoraires. Notons qu’ils sont tous conventionnés du secteur 1. Ainsi, comme pour une consultation en cabinet chez le médecin traitant, le tarif de base appliqué par SOS médecin est de 25 €.
Cependant, cette donne change lorsqu’il s’agit d’une visite à domicile. En effet, quand le médecin traitant ou de garde effectue un déplacement pour une consultation ou des soins, des frais supplémentaires de déplacement sont appliqués. Ces majorations sont variables selon les circonstances.
Lors d’un déplacement à domicile d’un médecin SOS médecin, la sécurité sociale effectue un remboursement intégral de ces majorations. Mais ce remboursement n’est intégral que dans certaines situations que voici : hospitalisation à domicile, dépendances psychiques, maladie invalidantes et AVC, pour les plus de 80 ans, pour les femmes enceintes de plus de 6 mois ; pour les de 75 ans souffrant d’une affection de longue durée ; pour les bénéficiaires de l’Allocation personnalisée d’autonomie et pour les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire. Le remboursement de la Sécurité sociale s’élève à 70 % du tarif de base lorsqu’un assuré fait appel à SOS médecin.
SOS médecin se fait-il rembourser par la mutuelle ?
La réponse à cette question est oui ; il existe bel et bien un remboursement de SOS médecin par la mutuelle. En revanche, cela n’est possible que sous certaines conditions.
En effet, le taux de remboursement de la mutuelle peut aller jusqu’à à 30%. C’est-à-dire que la mutuelle prend en charge jusqu’à 30% des dépenses. Mais pour prétendre à ce remboursement, il faut avoir au préalable obtenu un remboursement de la Sécurité sociale. Ce remboursement étant de 70%.
Comment alors obtenir le remboursement de la sécurité sociale ? Il faudra présenter une ordonnance ou une feuille de soins, obtenu après consultation d’un généraliste ou urgentiste via SOS médecin.
Dans le cas où le patient qui souhaite prétendre au remboursement de la mutuelle n’a pas ces documents, il pourra consulter le site officiel de SOS médecin et remplir le formulaire de demande de document.
À partir de cet instant, un remboursement de la mutuelle de santé du patient peut venir s’ajouter à cette prise en charge. Il pourra alors bénéficier d’une prise en charge de la mutuelle jusqu’à hauteur de 30% des frais. Pour le faire, il devrait transmettre la feuille de soins de l’intervention ou de la prestation du soignant SOS médecin à son complémentaire de santé.
Ce petit exemple nous aidera à mieux comprendre. Considérons le tarif de base de 25 €. Si la sécurité sociale prend en charge 70 % de ce tarif, cela revient alors à 16,50 € de remboursement. Ôtés de ces 25 € il reste alors 9 € qui seront partagées entre la mutuelle et le patient. Ainsi, la mutuelle remboursera 7,50 € à SOS médecin et il ne restera que 1€ de participation forfaitaire au patient.
Il faut noter que même si la consultation est au-dessus du tarif de base le remboursement sera toujours calculé sur la base 25€.
En somme, il faut retenir que la mutuelle rembourse une partie du reste des dépenses à charge SOS médecin (selon les modalités du contrat du client).
Qu’en est-il de la mutuelle pour les étudiants ?
La mutuelle est un sujet qui revient souvent, mais on ne parle pas assez de ce qu’il en est de la mutuelle étudiante. En effet, comme pour beaucoup d’autres domaines, les étudiants ont un tarif adapté à leur profil qui nécessite moins de coût sur le court et long terme. Cela encourage donc les jeunes à prendre une complémentaire santé pour les étudiants, et donc à bien se protéger contre tous les risques de la vie.
Nous allons vous expliquer comment trouver une mutuelle étudiante adaptée à son budget et comment la choisir selon son profil et ses besoins.
Trouver la bonne mutuelle étudiante selon son profil et son budget
Afin de ne pas se ruiner dans les frais médicaux mensuels, il est important de choisir le bon contrat de mutuelle. Cela vous permettra, en tant qu’étudiant, à couvrir tous les risques potentiels concernant votre santé et pouvant vous faire dépenser beaucoup d’argent de manière imprévue.
Pour dénicher le bon contrat, vous devez d’abord mettre au clair vos besoins en termes de couverture santé. Voici une liste des soins qui sont à prévoir et à protéger lorsque l’on est jeune (cela change, bien sûr, selon votre profil et vos maladies particulières) :
- Tout ce qui concerne les médecins généralistes ainsi que les médicaments assez fréquents ;
- La prise en charge de tout ce qui est optique et qui concerne vos lunettes, votre vue et vos lentilles ;
- La couverture de soins dentaires comme pour la pose d’appareils dentaires, par exemple ;
- La couverture nécessaire pour prendre en charge les dépassements d’honoraires mis en place par quelques médecins comme les psychologues ou les gynécologues.
Tous ces soins sont à prévoir et à ne pas négliger. Pour trouver la bonne assurance, cherchez en fonction de ces points ainsi que de votre budget.
